Dominique - Chaprais/Cras - Actions de solidarités, Aide au personnel mobilisé, Courses de première nécessité, Impression gratuite d’attestation

Médecin retraité, je peux apporter une aide ponctuelle (voir ci-dessus) pour des personnes en difficulté dans le secteur Mouillère de préférence.

Qui êtes-vous ?
Prénom Nom
Votre e-mail*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
Votre numéro de téléphone
Votre message à destination de la personne*
Consentement*
J’accepte la politique de confidentialité.
En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Les informations recueillies ne feront pas l’objet d’un traitement informatique autre que les finalités acceptées ci-dessus.
Mes données personnelles*
En envoyant ce formulaire je comprends que mes informations personnelles seront accessible par mon interlocuteur. Si vous décidez de publier des données relevant de votre vie privée ou sensibles vous devez être vigilants car celle-ci seront visibles. Nous vous rappelons que les traitements portant sur des données à caractère personnel rendues publiques par la personne concernée ne sont pas soumis à l'interdiction de principe au traitement de données sensibles par la loi (Art. 8, II, 4° de la loi Informatiques et Libertés de 1978). Pour en savoir plus se reporter à la page mentions légales.
Responsabilité*
J'ai bien conscience que la collectivité n'est qu'un intermédiaire et je reste entièrement responsable des informations, des données communiquées et des éventuelles interactions avec les autres utilisateurs.
Email
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Dominique – Chaprais/Cras – Actions de solidarités, Aide au personnel mobilisé, Courses de première nécessité, Impression gratuite d’attestation